Lymfedém je chronické onemocnění, které získává ve vědeckých kruzích stále větší význam díky aplikaci stále účinnější léčby. Ve skutečnosti se ukazuje, že to již není stav bez odpovědi, ale oblast otevřená jak různým možnostem léčby, tak významnému budoucímu vývoji.
Lymfedém je edém, to znamená nahromadění tekutiny nebo otok s vysokou koncentrací intersticiálního proteinu. Je důsledkem snížení transportní kapacity lymfatického oběhu. Zvýšení koncentrace proteinu jej odlišuje od všech ostatních otoků a je odpovědné za symptomy a příznaky, které umožňují klasifikaci primárního a sekundárního lymfedému.
Primárním lymfedémem se rozumí lymfedém patrný již v prvních měsících života, v dětství nebo v mladém věku. Obvykle se objevuje jako výsledek strukturálních změn lymfatického systému již při narození.
Sekundární lymfedém se týká lymfedému, který se projevuje po událostech, jako je odstranění lymfatických uzlin po operaci rakoviny, degenerace lymfatických uzlin po radioterapii v důsledku traumatu a parazitózy (včetně filariózy).
Diagnóza
Diagnostika lymfedému je základním postupem pro stanovení nejvhodnější terapie. Lymfedém je převážně klinicky diagnostikován přímým lékařským vyšetřením postižené končetiny, i když může být provedeno instrumentálním vyšetřením k potvrzení suspektní diagnózy. Hlavní pomůckou pro diagnostiku tohoto stavu je, že obvykle postihuje jednu končetinu. To znamená, že je snazší jej rozpoznat a odlišit od jiných podmínek.
Diferenciální diagnostika, tedy ta, která se snaží vyloučit z různých podobných stavů ty, které nezahrnují soubor příznaků zjištěných při vyšetřeních, musí být provedena při otocích souvisejících s městnavým srdečním selháním, selháním ledvin a selháním jater. Ve skutečnosti mají tyto tři stavy mezi svými příznaky často edém.
Otok
Obecně je edém definován jako nahromadění tekutiny, které se vyskytuje v intersticiálních prostorech těla. Existuje mnoho typů edému. Od těch definovaných jako „fyziologické“ až po „patologické“, typické pro dysfunkci často způsobenou orgánovým onemocněním.
Fyziologické edémy, jako je hydrostatický edém, premenstruační edém a těhotenský edém, jsou charakterizovány přechodnou dysfunkcí často v důsledku přetížení.
V případě patologického edému je však často rozpoznáno orgánové onemocnění. Patří sem edém ledvin, srdeční edém a edém jater. V ostatních případech (smíšený edém, revmatický edém, flebedém, lipedém, lymfedém) probíhá specifické onemocnění nebo stav.
Anatomie-fyziologie lymfatického systému
Naše tělo obsahuje dva hlavní systémy určené k transportu krve: arteriální systém a žilní systém. Oba systémy se sbíhají na periferii, kde se setkávají arteriální, venózní a intersticiové kapiláry. Arteriální krev přichází podél kapilár a přivádí živiny do tkání, zatímco žilní systém začíná shromažďovat odpadní látky. Intersticium se skládá ze sítě buněk a vláken a je místem, kde proudí intersticium tekutina složená z vody, bílkovin, minerálních solí a buněk různých typů včetně virů a bakterií.
Lymfatický systém je drenážní systém pracující v tandemu s žilním systémem a jeho hlavním úkolem je odvádět intersticiální tekutiny přítomné v periferním pojivu. Pokud dojde ke zvýšení produkce intersticiální tekutiny, lymfatický systém bude udržovat rovnováhu. Právě když se tak nestane, máme stav známý jako „edém“.
Příznaky
Lymfedém vyvolává výrazné příznaky včetně chronického otoku končetin a pocitu tíhy, napětí a bolestivosti postižené končetiny. Je to stav, který se projevuje asymetricky. To znamená, že postihuje pouze jednu ruku nebo nohu. I ve vzácných případech, kdy může postihnout obě končetiny, bývá jedna končetina oteklá více než druhá.
Otok může být mírný nebo závažný až do bodu, kdy může v určitých případech degenerovat do elefantiázy, onemocnění charakterizovaného abnormálním ztluštěním kůže a podkladové pojivové tkáně. Nejsou to jediné příznaky, které může pacient s lymfedémem vykazovat.
Téměř všechny ostatní příznaky se týkají kůže. Kůže se kromě ztluštění stává vlastně křehčí a náchylnější k infekcím. Kromě toho lze jasně zaznamenat odchylky v barvě, přičemž kůže vypadá lesklejší a odbarvená. V některých případech může postižený subjekt kromě hmotnosti a sevření končetiny pociťovat napjatou a svědící kůži. To je důvod, proč může být lymfedém obtěžujícím, ale ne bolestivým stavem.
Příčiny
Některé z příčin lymfedému zahrnují:
- Infekční celulitida: zánět kůže a podkoží způsobený bakteriální infekcí
- Cukrovka: hromadění cukru v krvi
- Erysipelas: akutní kožní infekce postihující lymfatické cévy, zejména nohou, paží a obličeje
- Obezita: stav způsobený nadměrným tělesným tukem
- Turnerův syndrom: syndrom charakterizovaný absencí jednoho ze dvou chromozomů X u žen
- Flebotrombóza: také známá jako hluboká žilní trombóza, způsobená ucpáním žíly krevní sraženinou, bez předchozího zánětu stěny
- Popáleniny: zahrnující poškození kůže a spodní tkáně
Terapie
Existuje mnoho možných terapií pro léčbu lymfedému. Tyto zahrnují:
- Manuální lymfodrenáž
- Pressoterapie
- Respirační fyzioterapie
- Hydrokinetická terapie
- Změna jídelníčku
- Drogová terapie
- Fyzikální terapie (například elektrostimulace)
- Derivační mikrochirurgie