Karpální tunel je úzký kanál mezi zápěstím a rukou. Tímto kanálem vnitřně procházejí šlachy až 9 svalů a také nerv zvaný střední nerv. Karpální tunel je charakterizován prázdným prostorem způsobeným anatomií karpálních kostí, které se spojují s příčným vazem karpu.
Syndrom karpálního tunelu
Opakovaná komprese karpálního tunelu vede k zánětu známému jako syndrom karpálního tunelu. Syndrom karpálního tunelu se projevuje bolestí, necitlivostí a brněním. Typicky jsou postiženými oblastmi zápěstí a prsty pravé ruky, ale v některých případech i levé ruky (zejména u leváků). Vnímaný pocit je pocit necitlivosti prstů nebo mravenčení v prvních čtyřech prstech, od palce po prsteníček. Kromě toho je také běžné, že dlaň ruky pociťuje necitlivost. V těžkých případech, kdy je bolest v ruce silná, je možné cítit silné pálení.
Příčiny
Příčiny syndromu karpálního tunelu mohou být různé. Těhotné ženy jsou často postiženy tímto stavem, počínaje prvním trimestrem. K tomu dochází v důsledku hormonálních změn, které způsobují zadržování vody a otoky. Ten zmenšuje prostor uvnitř karpálního tunelu, což způsobuje stlačení středního nervu.
Genetická dědičnost je dalším stavem, který může vést k výskytu syndromu. Zmenšené rozměry kanálu mohou být způsobeny genetickým rysem.
Dalším faktorem je přibírání na váze. Ve skutečnosti hromadění tuku uvnitř zápěstí způsobuje stlačení nervu. I vrozené faktory mohou přispět ke vzniku syndromu. Zdá se, že pravděpodobněji budou postiženi lidé s úzkým zápěstím, i když o tom není absolutní jistota.
Navíc některá onemocnění mohou zánět urychlit:
- Diabetes: podle některých klinických studií diabetes předpovídá syndrom karpálního tunelu, ale mechanismus spojující tyto dva stavy je stále nejasný.
- Revmatoidní artritida: někdy je prvním příznakem syndromu karpálního tunelu.
- Dna: je zánětlivé onemocnění způsobené ukládáním krystalů kyseliny močové.
- Obezita: v tomto případě může přebytečný tuk stlačit nervy a šlachy.
- Chronické zadržování vody a selhání ledvin: oba stavy mohou přispívat k hromadění tekutiny v určitých částech těla, včetně rukou a zápěstí.
- Hypotyreóza: mezi komplikace tohoto stavu patří také syndromy karpálního a tarzálního tunelu.
- Konečně, některé pracovní činnosti, jako je každodenní používání počítače a myši, rozhodně přispívají ke vzniku tohoto syndromu.
Diagnóza
Pro diagnostiku syndromu karpálního tunelu se poraďte s odborníkem, jako je ortoped nebo neurochirurg. Obvykle diagnóza zahrnuje objektivní vyšetření a posouzení pacientovy anamnézy a návyků. V některých případech se však používá elektromyografie. Jedná se o vyšetření, které v případě karpálního tunelu zahrnuje zavedení malé jehlové elektrody do svalu. Účelem elektromyografie je zhodnotit zdraví svalu a buněk, které jej řídí, měřením elektrické aktivity.
Další specifičtější testy jsou:
Tinelův znakový test, během kterého lékař vyvine mírný tlak na pacientovo zápěstí, aby zkontroloval brnění.
Phalenův znakový test, také známý jako test flexe zápěstí, při kterém pacient tlačí dorzální plochy obou rukou k sobě s prsty směřujícími dolů. Cílem v tomto případě je také zkontrolovat, zda nedošlo k brnění.
Pokud fyzikální vyšetření odhalí možnost zlomeniny zápěstí, případně degenerativního onemocnění kloubů, pak je vhodné provést radiologické vyšetření. Podobně, pokud mohl být syndrom pacienta způsoben nediagnostikovanými stavy, jako je diabetes, hypotyreóza, dna nebo revmatoidní artritida, jsou obvykle předepsány krevní testy.
Terapie
Léky a léky na syndrom karpálního tunelu závisí na délce trvání a intenzitě příznaků. V následujících odstavcích prozkoumáme různé terapie, od méně invazivních po ty invazivnější.
Přírodní léčiva
Obvykle přírodní prostředky zahrnují:
- jednoduchá aplikace ledu, zejména při zánětu zápěstí.
- provádění specifických cviků na karpální tunel, jako jsou protahovací nebo posilovací cviky na zápěstí.
Tato cvičení by však měla být vždy prováděna pod dohledem odborného lékaře, například fyzioterapeuta nebo ergoterapeuta. Když jsou jednoduché přírodní prostředky neúčinné, používají se specifičtější terapie.
Konzervativní terapie
Konzervativní terapie spočívá v aplikaci ortézy na zápěstí a předepisování protizánětlivých léků obsahujících převážně kortikosteroidy. Tyto léky se užívají buď perorálně, nebo injekčně přímo do zápěstí. V některých případech jsou však neurotrofické léky preferovány před dávkami kortizonu. Léčba bývá konzervativní zejména u těhotných žen a zvláště mladých pacientů. Bohužel to není vždy dostatečné k uzdravení z nemoci.
Zásahy karpálního tunelu
Když jsou příznaky příliš intenzivní a trvají minimálně 6 měsíců, je vhodné podstoupit operaci karpálního tunelu. Operace spočívá v přeříznutí pruhu tkáně kolem zápěstí. Tímto způsobem se sníží komprese na středním nervu.
Lékaři se mohou rozhodnout provést dva různé typy intervence:
- Procedura neurolýzy, při které lékaři provedou jeden řez o délce přibližně 5 cm v zápěstí.
- Endoskopická operace, která zahrnuje dva řezy o velikosti něco málo přes 1 cm na zápěstí a na dlani.
Zpravidla se obě operace provádějí v lokální anestezii, ale endoskopická operace umožňuje rychlejší rehabilitaci. Pacient zahajuje rekonvalescenci ihned po operaci. Zápěstí musí být zpočátku několik dní zavázané. Poté se doporučuje zahájit rehabilitační cvičení s chráničem zápěstí karpálního tunelu.
Prevence
Jak již bylo zmíněno dříve, tento syndrom může být spojen s některými činnostmi vykonávanými denně na pracovišti. Lze tomu zabránit, například provádět protahovací cvičení a přestávky v manuální práci. Dále je vhodné vždy dbát na držení těla a postavení zápěstí.
Prevence je proto velmi důležitá, protože se může v budoucnu vyhnout nutnosti podstupovat zákrok.