Bolest hlavy je bolest lokalizovaná uvnitř hlavy nebo v horní oblasti krku. Je možné identifikovat tři kategorie:
- Primární bolesti hlavy
- Sekundární bolesti hlavy: to jsou prakticky příznaky jiných stavů
- Kraniální neuralgie, bolest obličeje a jiné bolesti hlavy: to jsou bolesti, které se objevují v důsledku zánětu hlavových nebo krčních nervů
Primární bolesti hlavy jsou stavy, u kterých není vždy možné určit spouštěč, také proto, že často není pouze jeden. V mnoha případech jsou důsledkem genetické predispozice spojené se spouštěcími faktory a vnitřními příčinami organismu. Téměř vždy jsou spojeny s nevyváženým životním stylem, hormonálními reakcemi nebo faktory prostředí. Primární bolesti hlavy jsou nejčastějším typem bolesti hlavy.
Nejznámější jsou tenzní bolest hlavy, migréna a klastrová bolest hlavy. Tenzní bolest hlavy, v minulosti známá také jako svalová tenzní bolest hlavy, je zdaleka nejběžnější formou bolesti hlavy. Zde má bolest hlavy původ v oblasti šíje, spánků nebo čela. Projevuje se jako přetrvávající bolest v zátylku po kontinuální a mimovolní kontrakci svalů krku a ramen. U lehčích forem bývá spojena se stresovými situacemi, úzkostí či depresí, ale často postihuje i osoby se špatným držením těla. Dále bylo poznamenáno, že jsou postiženy především ženy.
V závislosti na počtu epizod lze tento typ bolesti hlavy klasifikovat jako vzácné (méně než 1 epizoda za měsíc), časté nebo chronické (více než 15 dní v měsíci). Trvání každé epizody je také velmi variabilní a může trvat hodiny, dny nebo dokonce měsíce a roky v případě chronické tenzní bolesti hlavy.
Další běžnou formou primární bolesti hlavy je migréna, známá také jako vazomotorická bolest hlavy. Postihuje zejména ženy, ale v některých případech i děti. Bolest je intenzivnější než u tenzní bolesti hlavy a opakuje se s frekvencí, která se u každého jedince liší. Příčiny jsou stále neznámé, ale mezi rizikové faktory patří hormonální nerovnováha, některé potraviny jako sýry a čokoláda, environmentální příčiny, kouření, alkohol a nedostatek spánku. Některé z příznaků tohoto typu bolesti hlavy jsou nevolnost, zvracení, fotofobie, fonofobie a osmofobie (citlivost na světlo, zvuky a pachy).
Klastrová bolest hlavy (někdy známá jako klastrová migréna) je nejzávažnější, ale méně převládající bolest hlavy. Je to pronikavá bolest hlavy, která se projevuje intenzivní a nesnesitelnou bolestí na jedné straně hlavy, s častými a blízkými záchvaty. Na rozdíl od migrény není klastrová bolest hlavy spojena s nevolností a zvracením, ale s dalšími příznaky, jako je slzení očí, pokles víčka, rinorea a ucpaný nos.
V důsledku toho je normální, že tato bolest hlavy je doprovázena nepříjemným pocitem v očích. Na rozdíl od jiných forem bolesti hlavy, které postihují převážně ženy, klastrové bolesti hlavy postihují především muže a kuřáky. Opět v tomto případě nejsou příčiny jasné, ale existují některé rizikové faktory, jako je jet lag, stres, změny ve spánkovém režimu, kouření a zneužívání alkoholu.
Další formou bolesti hlavy je oční. Jeho hlavní charakteristikou je, že je doprovázen zrakovými a neurologickými problémy. Navíc bylo pozorováno, že tento stav je podporován přítomností zrakových vad, jako je krátkozrakost nebo astigmatismus, a že většina postižených lidí jsou ženy mladší 40 let.
Vzácnějším typem je bodavá bolest hlavy, charakterizovaná rozšířenou bolestí a krátkým trváním.
Diagnóza
Jak v případě migrény, tak u tenzní a skupinové bolesti hlavy začíná diagnostika pacientovým popisem symptomů. Anamnéza zahrnuje zejména informace o místě, intenzitě, frekvenci a trvání bolesti, o tom, jak se tvoří a zda je spojena s epizodami nevolnosti, zvracení, fotofobie a fonofobie.
U migrény lékař zkoumá příčiny také pomocí fyzikálního vyšetření. To zahrnuje měření krevního tlaku a srdeční frekvence, vyšetření krčních svalů a temporomandibulárního kloubu a také kontrolu přítomnosti respiračních abnormalit, horečky, nevolnosti a zvracení.
Ve všech případech je užitečné, aby pacient podstoupil diagnostické testy, aby se vyloučily jiné příčiny bolestí hlavy a přítomnost vážnějších stavů.
Tyto zahrnují:
- Počítačová tomografie (CT), radiologické vyšetření, které díky počítačové technice zvládá rekonstruovat obsah hlavy
- Magnetická rezonance (MRI), ještě přesnější vyšetření než CT, ale založené na magnetických polích
- CTA a MRA, které, i když podobné CT a MRI, zobrazují vybrané tepny a žíly mozku
- Lumbální punkce (také nazývaná spinální tap), invazivní vyšetření, které umožňuje extrakci velmi malého množství cefalicko-rachidiové tekutiny
- Elektroencefalogram (EEG) (zejména v dětství), který detekuje normální elektrickou aktivitu mozku
- Krevní testy
- Rentgen páteře
Příznaky
Podívejme se nyní na příznaky spojené s bolestí hlavy a rozlišujme její různé formy. Příznaky bolesti hlavy při svalovém napětí se objevují s mírnou nebo střední, ale přetrvávající bolestí. Tento typ neustálé bolesti hlavy má původ ve frontální oblasti nebo v okcipitální oblasti nebo v oblasti šíje a rozšiřuje se na celou hlavu.
Silná bolest hlavy je naopak jedním z příznaků migrény. To je charakterizováno opakujícími se bolestmi hlavy a v některých případech velmi častými, někdy každý den. Tyto neustálé bolesti hlavy mohou být doprovázeny nevolností a zvracením a také fotofobií (tj. citlivostí na světlo).
Na druhé straně bolest hlavy, která se vyskytuje u skupinových bolestí hlavy, je soustředěna pouze na jedné straně hlavy, ale je velmi intenzivní a pulzující.
Příznaky očních bolestí hlavy souvisejí hlavně se zrakem:
- Fotofobie
- Zvýšení slzení očí
- Vidět skvrny
- Částečná a dočasná ztráta zraku
Příčiny
Příčiny bolesti hlavy závisí na její formě. Tenzní bolesti hlavy mohou souviset se stresem, úzkostí a depresí a také s nesprávným držením těla. Příčiny migrény jsou však stále neznámé, ale porucha má neurovaskulární původ.
Mezi určité rizikové faktory patří hormonální nerovnováha, některé potraviny jako sýr a čokoláda, ale také kouření, příjem alkoholu a nedostatek spánku. Příčiny clusterových bolestí hlavy také nejsou dobře pochopeny. Některé rizikové faktory zahrnují jet lag, stres, změny ve spánkových vzorcích, kouření a zneužívání alkoholu.
Na druhou stranu, pokud jde o oční bolesti hlavy, příčiny mohou být genetické, vaskulární nebo spojené s poruchami zraku již přítomnými u jedince.
Terapie
Preventivní terapie
V případě tenzní bolesti hlavy zahrnuje preventivní terapie především dodržování rytmu spánku a bdění, vyhýbání se všem situacím, které mohou vyvolávat úzkost nebo stres, pravidelnou fyzickou aktivitu a vyhýbání se nadměrné námaze.
K prevenci migrény je možné užívat léky, a to i na denní bázi, jako jsou antidepresiva, antiepileptika a ta, která se tradičně používají k léčbě hypertenze. Některé studie tvrdí, že vitamín B12 a hořčík mohou také pomoci předcházet migrénám, ale vědecké důkazy jsou stále omezené. Stejně tak v případě klastrových bolestí hlavy je možné užívat preventivně léky, ale vždy je nutné spolehnout se na předpis svého lékaře, protože mohou způsobit nežádoucí účinky.
Symptomatická terapie
Analgetika, jako je paracetamol, a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, se obvykle podávají v boji proti epizodám tenzní bolesti hlavy a migrény. Opioidy a barbituráty se však nedoporučují pro jejich možné vedlejší účinky. V těhotenství a při kojení je důležité omezit farmakologickou léčbu. U subjektů, které trpí klastrovými bolestmi hlavy, nejsou léky proti bolesti účinné, protože záchvaty mohou skončit dříve, než lék začne účinkovat.
Výsledkem je, že jim jsou obvykle předepsány léky, které mohou působit v prvních 10 minutách, nebo mohou subjekty nosit masku k inhalaci čistého kyslíku po dobu asi 15 minut.