Algodystrofie

Algodystrofie, nyní známější jako komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) typu I a II, je multisymptomatický lokoregionální syndrom. Způsobuje intenzivní a nepřetržitou bolest, lokalizovanou na úrovni dolních nebo horních končetin a je obecně spojena s edémem. CRPS není nádor, ale vysoce bolestivé onemocnění, s vysokou pravděpodobností léčitelného, pokud je diagnostikováno v raných stádiích. Čím dřívější léčba, tím nižší je riziko invalidity.

V 50–70 % případů je algodystrofie způsobena traumatem nebo chirurgickým zákrokem vedoucím k imobilizaci; zřídka souvisí s ischemickými chorobami mozku nebo srdce, novotvary nebo některými infekčními chorobami. Někdy lze pozorovat spontánní případy algodystrofie, které nelze připsat spouštěcí události v postiženém místě.

Podle odborníků existují dva typy algodystrofie:

  • algodystrofie typu 1, také známá jako „syndrom komplexní regionální bolesti I“
  • algodystrofie typu 2 nebo „syndrom komplexní regionální bolesti II“

V případech, kdy onemocnění předcházelo poškození nervů, označuje se jako algodystrofie II, typ I, pokud se takové poškození nezdá rozpoznatelné.
Někdy je syndrom komplexní regionální bolesti typu 1 (CRPS I) označován jako reflexní sympatická dystrofie (RSD), syndrom rameno-ruka, Sudeckův syndrom nebo algodystrofie. Místo toho je syndrom komplexní regionální bolesti typu 2 (CRPS II) známý jako kauzalgie nebo algoneurodystrofie.

Kam zasahuje algodystrofie?

Než se zaměříme na jeho příčiny a jeho příznaky, podívejme se na části těla, které jsou tímto syndromem nejčastěji postiženy. Jak již bylo zmíněno, algodystrofický syndrom postihuje především dolní a horní končetiny.
Pokud jde o první, mezi nejčastější formy patří algodystrofie kolena a kyčle, ale také nohy a kotníku. Při lokalizaci v horních končetinách postihuje algodystrofie především ruku a zápěstí.

Algodystrofie: příčiny

Zdá se, že algodystrofie je důsledkem poruchy funkce sympatických nervů. Jak již bylo zmíněno, může vzniknout v důsledku traumatu (zlomenina nebo deformace), chirurgického zákroku nebo bez zjevné příčiny. Navzdory tomu zůstávají příčiny do značné míry neznámé.

Některé rizikové faktory však zvyšují pravděpodobnost onemocnění:

  • neurogenní zánět
  • dysfunkce sympatického nervového systému
  • poškození a/nebo dysfunkce mikrocirkulace, která způsobuje lokální hypoxii
  • acidóza vyplývající z hypoxie související s lokalizovanou osteoporózou
  • aberantní proces hojení
Příznaky a diagnóza

Je obtížné diagnostikovat algodystrofii, protože příznaky nejsou příliš specifické a mohou se podobat příznakům jiných onemocnění a stavů. Navzdory tomu je přítomnost bolesti v určité a ohraničené oblasti signálem, který může lékaře nasměrovat k diagnóze algodystrofie.

Charakteristickými příznaky jsou edém, hyperalgezie a zejména alodynie, abnormální pocení, hypertrichóza a snížená exkurze kloubů s okresní osteoporózou; mohou být spojeny motorické změny, které v některých případech zahrnují třes nebo abnormální držení těla.
Poté se vyhodnotí případné další příznaky a přítomnost předchozího traumatu, což může pomoci k diagnóze. O posttraumatické algodystrofii hovoříme právě proto, že jak již bylo zmíněno výše, je ve většině případů spojena s traumatem: distorzí, zlomeninou kloubu, drtivým traumatem nebo opakovaným mikrotraumatem.

Další příznaky souvisí se změnou barvy kůže, kůže se zdá teplá a červená a pomalu se může stát cyanotickou a trofickými změnami. Konkrétně známky změněného trofismu vlasů, vlasové pokožky a růstu a lesku nehtů.

Příznaky algodystrofie lze detekovat rentgenem nebo, pokud jsou omezeny na jednu oblast, MRI skenem nebo trojfázovou scintigrafií. Scintigrafie je jistě nejvhodnějším vyšetřením, protože dokáže odhalit i drobné kostní změny oproti rentgenovému vyšetření. Jedna nevýhoda je však způsobena skutečností, že scintigrafický obraz se liší podle různých stádií onemocnění.

Kromě již zmíněných mohou být provedeny krevní testy a studie nervového vedení, aby se vyloučila přítomnost revmatologických infekcí nebo onemocnění a poškození nervů. Proto se nepředpokládá žádný specifický diagnostický test a navzdory možnosti použití těchto nástrojů je diagnóza algodystrofie převážně klinická.

Doporučené terapie algodystrofie

Neexistuje žádná specifická léčba algodystrofie a terapie zahrnuje léčby, jejichž jediným účelem je zmírnit příznaky onemocnění (symptomatická terapie).
V důsledku toho není možné hovořit o dobách hojení pro osoby trpící algodystrofií. V mnoha případech příznaky spontánně ustanou během 6-18 měsíců. Ale asi 15 % pacientů může trpět bolestí, která je odolná vůči terapii a sníženou funkčností až dva roky po začátku příznaků.

Cvičení k úlevě od algodystrofie

Rehabilitační léčba by měla být pro pacienta vhodná a měla by být zahájena co nejdříve, jakmile je stanovena diagnóza, aby se snížila bolest, zabránilo se kontrakturám a kapsulárním retrakcím a aby se sledoval psychický stav pacienta kvůli bolestivé symptomatologii.

Léčba zahrnuje nejprve zbytek postižené oblasti a mobilizaci. Zejména aktivní a pasivní cvičení umožňují zachovat pohyblivost a flexi kloubů, aby se zabránilo ztuhlosti a ztrátě svalového trofismu.
Fyzikální terapie zahrnuje provádění fyzioterapeutických cvičení pro léčbu a rehabilitaci ruky, kyčle, kolena, nohy a končetin obecně. V důsledku toho může algodystrofie vést k atrofii v postižené oblasti. Jedná se o pozdní příhodu v případě diagnostického/terapeutického zpoždění nebo v závažnějších případech, kdy byla odpověď na léčbu částečná nebo neúčinná.

Příkladem je zrcadlová terapie (zrcadlová terapie nebo zrcadlová vizuální zpětná vazba), technika, při které je pacient požádán, aby pohnul zdravou končetinou, což se odráží na zrcadle, aby vznikl dojem, že se postižená končetina pohybuje bez bolesti, přičemž se pohyby postupně obnovují. Nebo cévní gymnastika s teplou a studenou vodou k léčbě algodystrofie v rukou pomocí rehabilitačních cvičení. Střídavé horké/studené koupele a led jsou indikovány ke snížení otoků a otoků. Je však třeba je doporučovat s opatrností kvůli změnám periferní citlivosti a vazomotorických charakteristik algodystrofie.

Drogová terapie algodystrofie

Pokud jde o medikamentózní terapii, lékaři mohou předepisovat celou řadu léků:

  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): používají se k úlevě od bolesti bojem proti zánětu
  • kortikosteroidy: jedná se o steroidní protizánětlivé léky používané v časných stádiích onemocnění, kdy je infekce evidentní. Podávání je indikováno krátkodobě pod lékařským doporučením a dlouhodobě se mu vyhýbá kvůli možným vedlejším účinkům
  • antikonvulziva jsou indikována k léčbě spasticity a neuropatie
  • tricyklická antidepresiva jsou indikována k léčbě neuropatické bolesti
  • opioidy (např.: morfin): jsou velmi silná analgetika. Také v tomto případě, stejně jako u kortikosteroidů, byste to neměli přehánět, protože mohou vést k nežádoucím účinkům
  • lokální anestetika: používají se ve formě krémů
Psychologická terapie algodystrofie

A konečně psychologickou terapii, nazývanou také psychoterapie, doporučují lékaři všem lidem, u kterých se rozvinula deprese, úzkost nebo jiné psychické poruchy vyplývající z propuknutí algodystrofie.

Další terapie k léčbě algodystrofie

Existují i jiné typy léčby algodystrofie, jedním z nich je blokáda sympatického nervu. Tato terapie zahrnuje injekci anestetika do blízkosti míchy, aby se zastavila činnost jednoho nebo více nervů sympatického nervového systému. Z dlouhodobého hlediska to není účinné, ale může být užitečné pro dočasné snížení bolesti.

Algodystrofie a magnetoterapie

Co se týče přístrojové fyzikální terapie, magnetoterapie působí jak na bolestivý příznak, zklidňuje jej, tak na rovinu zánětu, snižuje jeho účinky. Díky biostimulaci buněk se znovu aktivuje proces komunikace mezi vnitřkem a vnějškem buňky, čímž se urychlí doba hojení.
K léčbě algodystrofie existuje několik magnetoterapeutických přístrojů. Jakmile je vybrán ten s nejvhodnějšími aplikátory pro ošetřovanou oblast, je možné provádět terapii zcela autonomně.

Diskuze

Nákupní košík
Přejít nahoru